Cancérologie cutanée

1. Concernant les traitements adjuvants du mélanome, indiquez la proposition exacte parmi les propositions suivantes :

1. Un curage ganglionnaire doit être réalisé dans les suites d’un ganglion sentinelle positif

2. L’association nivolumab/relatlimab a démontré son efficacité en adjuvant

3. Les immunothérapies ont démontré leur supériorité sur les inh de BRAF/MEK en situation adjuvante

4. Les mélanomes de stade IIIA ont moins de bénéfice que les stades IIIB-IIID

2. Concernant les traitements néo-adjuvants du mélanome, indiquez les propositions exactes parmi les propositions suivantes :

1. Les traitements néoadjuvants s’adressent aux maladies ganglionnaires microscopiques

2. Les thérapies ciblées sont moins efficaces que les immunothérapies en situation néoadjuvante

3. La réponse pathologique est corrélée à la survie sans récidive

4. La réponse radiologique sous-estime la réponse pathologique

3. Concernant les traitements du mélanome métastatique, indiquez la proposition exacte parmi les propositions suivantes :

1. Les thérapies ciblées sont à privilégier en première ligne chez les patients BRAF mutés

2. L’association nivo/rela est à privilégier en cas de métastases cérébrales asymptomatiques

3. L’association ipi/nivo est à privilégier en cas de maladie agressive (atteinte hépatique/ >3 sites métastatiques/ LDH élevés)

4. Le tebentafusp est réservé au traitement des mélanomes uvéaux HLA A0 : 201 +

4. Parmi les traitements suivants, lequel peut-être utilisé, en adjuvant, dans un mélanome de Breslow à 3,3 mm ulcéré, GS négatif ? (Plusieurs réponses possibles)

1. Nivolumab

2. Pembrolizumab

3. Dabrafenib+trametinib

4. Encorafenib + binimétinib

5. Aucune de ces propositions

5. Parmi les traitements suivants, lequel peut-être utilisé, en adjuvant, dans un mélanome de Breslow à 3,3 mm non ulcéré, GS négatif ?

1. Nivolumab

2. Pembrolizumab

3. Dabrafenib+trametinib

4. Encorafenib + binimétinib

5. Aucune de ces propositions

6. Concernant la toxicité cutanée des traitements du mélanome, indiquez la proposition exacte parmi les propositions suivantes :

1. Sous anti PD-1, le prurit concerne près de 50% des patients

2. La phototoxicité des BRAFi est UVB médiée

3. Sous anti PD-1, la survenue d’une pemphigoïde bulleuse nécessite en général l’arrêt de l’anti PD-1

4. Sous anti PD-1, la survenue d’un rash lichénoïde nécessite en général l’arrêt de l’anti PD-1

5. Sous anti PD-1, la nécrolyse épidermique toxique est fréquente

7. Quelles sont les propositions exactes concernant les effets cellulaires et biologiques du rayonnement solaire ?

1. Les mécanismes d’action sont similaires pour les UVB, les UVA et le visible

2. L’ADN constitue une cible clé impliquée dans les mécanismes de photo-carcinogenèse

3. L’oxydation des composants cellulaires est à l’origine d’une partie des effets biologiques des UV

4. Les effets des UV dépendent de l’altitude et de la latitude

5. Les UV impactent l’immunité locale et systémique

8. Quelles sont les propositions exactes concernant les effets biologiques et cliniques du rayonnement solaire ?

1. Il existe une stricte corrélation entre spectres d’action érythémal et carcinogenèse cutanée

2. L’exposition solaire est un facteur de risque systématique à l’origine des mélanomes

3. Le terrain génétique est un facteur déterminant dans le développement des carcinomes basocellulaires et des mélanomes

4. La synthèse de vitamine D est corrélée à l’exposition aux UVA

5. En période estivale, la synthèse de vitamine D est bloquée par l’application de crème solaire

9. Quelles sont les propositions exactes concernant la photoprotection ?

1. La grande qualité technologique des produits de protection solaire permet une prévention complète du risque de cancers cutanés

2. L’indice de protection vestimentaire est lié à la nature du textile et à sa couleur

3. L’éducation dès le jeune âge en milieu scolaire doit être prioritaire

4. La mise à l’ombre et la protection vestimentaire restent les 2 règles prioritaires en photoprotection

5. La protection contre l’érythème solaire (coup de soleil) est strictement corrélée à celle du mélanome et des carcinomes

10. Un jeune homme de 25 ans présente cette lésion latéro-faciale depuis un an. Il a également quelques lésions différentes éparses sur les membres. Vous avez une biopsie qui complétée d’une coloration spéciale montre cet aspect. Quel est votre diagnostic ?

11. Un jeune homme de 25 ans présente cette lésion latéro-faciale depuis un an. Il a également quelques lésions différentes éparses sur les membres. Vous avez une biopsie qui complétée d’une coloration spéciale montre cet aspect. Comment s’appelle la coloration spéciale réalisée ?

12. Un jeune homme de 25 ans présente cette lésion latéro-faciale depuis un an. Il a également quelques lésions différentes éparses sur les membres. Vous avez une biopsie qui complétée d’une coloration spéciale montre cet aspect.Quel(s) traitement(s) vous parai(ssen)t adapté(s) en 1ère intention ?

1. Dermocorticoïdes

2. Radiothérapie faible dose

3. Chlorméthine gel

4. Photothérapie

5. Méthotrexate

13. Devant ces lésions nodulaires apparues en 3 mois sur le membre inférieur d’un patient de 85 ans. Quel est votre 1er diagnostic ?

1. Lymphome B centrofolliculaire

2. Lymphome B de la zone marginale

3. Mycosis fongoïde transformé

4. Lymphome B diffus à grandes cellules type jambe

5. Lymphome T anaplasique à grandes cellules CD30+

14. Devant ces lésions nodulaires apparues en 3 mois sur le membre inférieur d’un patient de 85 ans. Quel est le marqueur moléculaire (mutation ou ré-arrangement) associé à ce lymphome ?

1. DUSP 22

2. BCL2

3. Pas d’anomalie moléculaire associée

4. MyD88

5. ALK

15. Devant ces lésions nodulaires apparues en 3 mois sur le membre inférieur d’un patient de 85 ans. Quel traitement proposez-vous en 1ère intention ?

1. Rituximab monothérapie

2. Rituximab – polychimiothérapie adaptée à l’âge

3. Radiothérapie

4. Brentuximab

5. Abstention thérapeutique

16. Un patient de 45 ans présente depuis 3 ans ces lésions du dos d’extension progressive. Quel est votre diagnostic à évoquer dès cette présentation clinique et avant même la biopsie ?

1. Lymphome B centrofolliculaire

2. Lymphome B de la zone marginale

3. Lymphoprolifération T Helper Folliculaire

4. Hyperplasie lymphoïde réactionnelle

5. Lymphome T anaplasique à grandes cellules CD30+

17. Un patient de 45 ans présente depuis 3 ans ces lésions du dos d’extension progressive. Quel est le traitement de 1ère intention ?

1. Rituximab monothérapie

2. Rituximab – polychimiothérapie

3. Radiothérapie

4. Méthotrexate

5. Antibiothérapie

18. Un patient de 45 ans présente ce placard infiltré de la cuisse. Vous avez réalisé une biopsie profonde et observez cet aspect. Quel est votre diagnostic ?

19. Un patient de 45 ans présente ce placard infiltré de la cuisse. Vous avez réalisé une biopsie profonde et observez cet aspect. Quel est l’examen de 1ère intention pour le bilan d’extension ?

20. Un patient de 45 ans présente ce placard infiltré de la cuisse. Vous avez réalisé une biopsie profonde et observez cet aspect. Que devez-vous rechercher dans votre bilan biologique ?

21. Un patient de 45 ans présente ce placard infiltré de la cuisse. Vous avez réalisé une biopsie profonde et observez cet aspect. Quel est le traitement de 1ère intention si le bilan biologique ne montre pas d’autre anomalie ?

1. Radiothérapie

2. Chimiothérapie

3. Méthotrexate

4. Corticothérapie générale

5. Brentuximab

22. Quels sont les traitements utilisés dans la maladie de Kaposi post-transplantation ?

1. Allègement de l’immunosuppression après discussion avec les médecins transplanteurs

2. Anti-calcineurines

3. Inhibiteurs de mTOR

4. Valgangiclovir

23. Chez une patiente ayant reçu une radiothérapie pour un cancer du sein, quel est le délai moyen d’apparition d’un angiosarcome radio-induit ?

1. Moins de 6 mois

2. 1 à 3 ans

3. 5 à 10 ans

4. Plus de 15 ans

24. Quel facteur pronostique est le plus associé à une meilleure survie chez les patients atteints d’angiosarcome cutané ?

1. Âge avancé

2. Présence de métastases à distance au diagnostic

3. Taille tumorale < 5 cm et prise en charge précoce

4. Localisation sur le tronc

25. Quels sont les facteurs de risques de récidive d’un carcinome épidermoïde cutané ?

1. Diamètre > 40 mm

2. Épaisseur > 4 mm

3. Envahissement de la graisse à l’histologie

4. Envahissement périnerveux

5. Histologie desmoplastique

26. Quelles sont les propositions exactes concernant la prise en charge d’un CEC résécable à risque élevé de récidive ?

1. Une discussion en RCP est recommandée

2. Une exérèse chirurgicale avec des marges de 5 mm est recommandée

3. En cas de marges positives, une reprise doit être privilégiée

4. Une radiothérapie post-opératoire adjuvante doit être discutée

5. Une surveillance clinique annuelle pendant 3 ans est recommandée

27. Quel traitement systémique de première ligne doit être envisagé en cas de CEC avancé ?

1. Une chimiothérapie à base de sels de platine

2. Une chimiothérapie combinant taxane plus sel de platine

3. Un anti-EGFR

4. Un anti EGFR plus une chimiothérapie

5. Un anti- PD-1

28. Laquelle(s) des propositions suivantes est/sont exacte(s) à propos du carcinome basocellulaire ?

1. Il dérive des kératinocytes de l'épiderme superficiel

2. L'infiltration périneurale est fréquente dans les formes nodulaires

3. Le CBC peut être difficile à distinguer histologiquement d’un trichoépithéliome

4. Le CBC pigmenté se rencontre exclusivement chez les patients à phototype foncé

5. Une mutation de la voie Hedgehog est fréquemment impliquée dans sa pathogénie

29. Laquelle(s) des propositions suivantes est/sont exacte(s) à propos du carcinome basocellulaire ?

1. L’exérèse chirurgicale avec marges adaptées est le traitement de référence pour la majorité des formes

2. Les inhibiteurs de la voie Hedgehog (vismodegib, sonidegib) sont indiqués en cas de CBC localisé à bas risque

3. La radiothérapie peut être utilisée chez les patients inopérables ou âgés

4. La cryothérapie est recommandée en première intention pour les formes infiltrantes

5. Le suivi post-thérapeutique inclut la surveillance d'autres lésions cutanées potentiellement cancéreuses

30. Quel type de réaction cutanée peut être observée avec les antis-PD-1 ? (Plusieurs réponses possibles)

1. Psoriasis

2. Réaction lichénoïde

3. Maladie de Grover

4. Sarcoïdose cutanée

5. Fasciite éosinophilique de Shulman

31. Concernant l’éruption acnéiforme induite par les inhibiteurs EGFR, quelles sont les réponses fausses ?

1. Elle prédomine sur les membres

2. Elle n’est jamais surinfectée

3. Elle associe classiquement microkystes et pustules

4. Elle est plus fréquente avec les inhibiteurs de tyrosine kinase qu’avec les anticorps monoclonaux

5. Elle est surtout observée après 2 mois de thérapie

32. Les carcinomes annexiels se divisent en 3 groupes principaux, lesquels ?

1. Les carcinomes pilaires, basocellulaires et épidermoïdes

2. Les carcinomes pilaires, sudoraux et sébacés

3. Les carcinomes basocellulaires, épidermoides et sébacés

4. Les carcinomes basocellulaires, épidermoides et de Merkel

33. Les carcinomes annexiels :

1. Sont fréquents

2. Nécessitent une relecture anapath au niveau régional

3. Relèvent d’une discussion en RCP régionale / nationale

4. Sont de bon pronostic en général

34. Les carcinomes trichoblastiques sont :

1. Plus agressifs que les carcinomes basocellulaires

2. Moins agressifs que les carcinomes basocellulaires

3. Accessibles à une thérapie ciblée 1ère par inhibiteurs de Hedge-hog dans les formes avancées

4. Accessibles à une immunothérapie 1ère dans les formes avancées

35. Quelle(s) propositions est/sont exacte(s) ?

1. Il s'agit d'une tumeur bénigne à croissance lente

2. Il touche préférentiellement les jeunes adultes

3. Il est souvent douloureux dès son apparition

4. Le tronc est la localisation la plus fréquente

5. Il régresse spontanément dans 30 % des cas

36. Quelle(s) propositions est/sont exacte(s) ?

1. Le DFS est caractérisé par la translocation t(17;22)(q22;q13) dans la majorité des cas

2. L'immunohistochimie montre une expression marquée de CD34

3. Le traitement de référence est la chimiothérapie intralésionnelle

4. L'exérèse chirurgicale doit être large, avec des marges de sécurité de plusieurs centimètres

5. Le DFS est radiosensible et peut être traité efficacement par radiothérapie exclusive en première intention

37. Quels sont les marqueurs immunohistochimiques typiques de Carcinome de Merkel ?

1. Cytokératine 20+, chromogranine A+, CD34+

2. Cytokératine 7+, chromogranine A+, CD34+

3. Cytokératine 20+, chromogranine A+, CD34-

4. Cytokératine 7+, chromogranine A+, CD34+

5. Cytokératine 20-, chromogranine A-, CD34+

38. Femme 65ans, Carcinome de Merkel T2N0M0. Quel traitement proposez-vous ?

1. Exérèse (1 cm marges) + analyse du GGS

2. Exérèse (2 cm marges) + analyse du GGS

3. Exérèse (1 cm marges) + GGS + RT adjuvante

4. Exérèse (2 cm marges) + GGS + RT adjuvante

5. Exérèse (2 cm marges) + GGS + RT adjuvante + immunothérapie adjuvante

39. Homme 86 ans, sans comorbidités, carcinome de Merkel de constitution rapide, adénopathies bilatérales cervicales (T4/N3/M0). Quel traitement en 1ère ligne ?

1. Chirurgie + curage ganglionnaire bilatéral

2. Radiothérapie exclusive

3. Chimiothérapie (sels de platine / Etoposide)

4. Immunothérapie (Avelumab)

40. Les carcinomes épidermoïdes des transplantés :

1. Sont le type le plus fréquent des tumeurs cutanées

2. Sont plus agressifs avec un risque métastatique plus important que chez l’immunocompétent

3. Peuvent être traités dans les formes avancées avec immunothérapie sans risque de rejet d’organe

4. Nécessitent une prise en charge en oncodermatologie avec discussion de l’équipe de transplantation

5. Font l’objet d’une prévention primaire avec un suivi dépendant des groupes à risques qui sont bien connus

41. Concernant la prévention primaire et secondaire des carcinomes cutanés :

1. Une consultation annuelle est nécessaire pour tous les transplantés

2. Le score SUNTRAC permet un screening des patients transplantés pour prévoir la date de consultation dermatologique post-transplantation selon le risque calculé par ce score

3. Les facteurs de risque les plus importants sont le phototype clair et l’âge >50 ans à la transplantation

4. Le score SUNTRAC doit être réalisé juste avant ou juste après une transplantation

5. La prévention secondaire des carcinomes épidermoïdes comprend les traitements par 5-FU en topique, la PDT, un switch pour les inhibiteurs de mTOR, les rétinoïdes à faible dose, mais pas la vitamine PP

42. Les traitements des carcinomes des transplantés :

1. Nécessitent une expertise particulière

2. Font appel surtout à la chirurgie après RCP pour les formes localisées

3. Incluent des chimiothérapies par sels de platine si l’immunothérapie n’est pas possible ou trop risquée pour un rejet pour les formes avancées ou métastatiques

4. Suivent les recommandations de traitements comme chez les immunocompétents

5. Sont personnalisés en tenant compte des objectifs oncologiques, de qualité de vie, de risque de rejet, le tout en accord avec les transplanteurs

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